BILLING
Waystar
提供: Waystar·RCM・レセプト最適化
- 連携: 複数の電子カルテ (EHR) / クリアリングハウス
- 公表導入 1 件
- 価格非公開
Waystar は米国の医療向けレベニューサイクル管理 (RCM) プラットフォーム。受給資格確認・事前承認・請求 (クレーム) 管理・支払消込・否認 (denial) 回復までを 1 つのクラウドで扱い、AI 機能群 AltitudeAI で自動化を進める。診療報酬請求・回収という事務フェーズに効く業務ツールで、米国の保険制度 (クリアリングハウス経由のクレーム処理) を前提とする。
- 規制
- 海外提供のみ（日本未上陸）
- エビデンス
- Waystar を名指しで評価した査読論文は未確認 (PubMed で Waystar[Title/Abstract] のヒット 0 件)。事務系 RCM 製品であり臨床アウトカム研究の対象になりにくい。
- 連携
- 複数の電子カルテ (EHR) とクリアリングハウスに連携すると公式が説明。米国の保険請求基盤への接続が前提。
- 価格開示
- 公式サイトに公開価格表なし。医療機関向けエンタープライズ契約 (問い合わせ式 SaaS)。
- 実績
- 公式・IR ベースで約 30,000 クライアント・100 万超の医療提供者をカバーし、米 News Best Hospitals 上位 20 のうち 16 機関が利用と発表。Nasdaq 上場 (ティッカー WAY)。
確認できた事実のみを一次ソースに基づき表示し、数値スコアは使いません (検証方法)。 最終確認 2026-06-12。
製品概要
Waystar は米国の医療機関 (病院・病院グループ・診療所・ASC・請求代行) 向けに、レベニューサイクル管理 (RCM) をエンドツーエンドで扱うクラウドプラットフォームである。患者の受給資格確認・自己負担見積もり・事前承認といった財務クリアランスから、請求 (クレーム) 作成・モニタリング、支払消込・残高管理、否認 (denial) と不服申立 (appeal) の回復、分析・レポーティングまでを一気通貫で提供する。
AI 機能は AltitudeAI として束ねられ、ワークフロー内で自律的に動くエージェント型 AI、生成 AI、予測 AI を組み合わせて、事前承認や否認対応などの事務作業を自動化すると公式は説明する。2025 年には臨床文書整合 (CDI) の Iodine Software を買収し、請求の上流である臨床ドキュメント領域へも機能を広げている。
対象は個別クリニックというより、米国の保険請求基盤 (クリアリングハウス経由のクレーム処理) を前提とした医療機関全般である。日本のクリニックが単独で導入する想定の製品ではなく、米国の診療報酬請求事務を担う業務ツールである。
提供企業: Waystar Holding Corp.（米国 (ユタ州 Lehi / ケンタッキー州 Louisville)） ・ 2017 年設立
確認できた仕様・提供状況
主要機能
- 財務クリアランス (受給資格確認・自己負担見積もり・事前承認/紹介状況)
- 請求 (クレーム) 作成・添付・モニタリング、Medicare 管理
- 支払消込・残高管理 (Remit + Deposit) と患者支払
- 否認 (denial)・不服申立 (appeal) 管理、Recoupment Manager
- 臨床文書整合 (CDI)・課金整合・DRG 異常検知
- AI 機能群 AltitudeAI (エージェント型 AI / 生成 AI / 予測 AI)
連携
- 複数の電子カルテ (EHR)
- クリアリングハウス
日本展開
日本未上陸。米国の医療保険請求 (クリアリングハウス経由のクレーム処理・Medicare 等) を前提とした RCM 製品であり、診療報酬・レセプト制度が異なる日本のクリニックへ単独上陸する見込みは現時点で確認できない。clinic-map でも「海外提供のみ (日本未上陸)」と整理されており矛盾なし。
価格
公式サイトに公開価格表なし。医療機関向けエンタープライズ契約 (問い合わせ式 SaaS)。
公式サイトに公開価格表は掲載されていない。医療機関向けのエンタープライズ契約 (問い合わせ式) と見られる。
エビデンス成熟度「未確認」 (Waystar を名指しで評価した査読研究を PubMed で確認できず (Waystar[Title/Abstract] = 0 件)。RCM・請求事務系プロダクトのため臨床エビデンス成熟度は判定対象データなし。保守判定で 0。) × 市場定着度「デファクト級」 (公式・IR が約 30,000 クライアント・100 万超の医療提供者・年間 60 億超の決済トランザクション (米国患者の約 50%) をカバーし、US News Best Hospitals 上位 20 のうち 16 機関が利用と発表。Nasdaq 上場企業で米 RCM 市場のリーダー級。デファクト級と判定。)。
CLINIC AI LAB MAP — BILLING
判定済 13 / 13 製品
公表されている導入実績
- Prisma Healthサウスカロライナ州最大の医療組織 (年間 160 万人超の患者)。Waystar Auth Accelerate を先行導入 (2025-02 公式プレス)。出典 ↗
業務フロー上の位置
編集部の検証
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